Kirurgi for Dupuytrens sygdom

Synonymer

Dupuytrens kontraktur; Fibromatose af palmar fascia, Dupuytrens sygdom

Dansk: Dupuytrens kontraktur

Operativ terapi

Den medicinske indikation til kirurgisk behandling af Dupuytrens sygdom skal kun foretages, når patienten ikke længere kan lægge hånden fladt på bordet, dvs. når en eller flere fingre ikke længere kan forlænges fuldt ud (tab af forlængelse> 20 °). Hvis dette ikke er tilfældet, bør operation normalt ikke udføres, da progression af sygdommen ikke kan forudsiges, og sygdommen for eksempel kan stagnere over en længere periode.

For at være i stand til fuldstændigt at undgå kirurgisk behandling, bør man forhindre Dupuytrens sygdom. Til dette er viden om årsagerne relevant. For at gøre dette skal du læse: Årsager til Dupuytrens sygdom

Bortset fra dette kan kirurgisk terapi også tilrådes, hvis patienten f.eks. Er under svær stress Smerter eller meget alvorlig hududtrækning lider. Især gennem stærk hudoptagelse kan Infektioner udløses.
Drift er aldrig risikofri. Det skal altid overvejes, om kirurgisk behandling er tilrådelig på dette tidspunkt. Som regel anbefaler håndkirurger at observere sygdommen i cirka et år først. Hvis det derefter bestemmes, at sygdommen forværres, og ovennævnte kriterier for den kirurgiske procedure er opfyldt, kan en kirurgisk procedure planlægges.

Poliklinisk operation

Er det muligt at foretage en ambulant operation til Dupuytren-kontrakturen?
I princippet kan denne procedure udføres på ambulant basis, men denne skal besluttes individuelt. Det kan være nødvendigt for patienter i mere avancerede sygdomsstadier eller for patienter med ledsagende sygdomme, at proceduren skal udføres i ambulant indstilling. God hjemmepleje efter operationen bør også garanteres, da der er begrænsninger for handling.
Der er forskellige måder at udføre en kirurgisk procedure på. Man skelner mellem:

• en fasciotomi
• en delvis fasciaktomi
• en total fjernelse af palmar fascien
• Hvilken form for terapi, der overvejes, varierer fra person til person og afhænger af forskellige aspekter. For eksempel udføres en simpel fasciotomi kun, hvis en patient er i dårlig generel tilstand eller er gammel på grund af den relativt høje sandsynlighed for et tilbagefald (gentagelse af det kliniske billede).

Den kirurgiske procedure udføres normalt som en fasciektomi. Her fjernes det syge fasciavæv i håndfladen og de berørte fingre. Som regel fjernes det syge væv lige ind i det sunde område for at øge sandsynligheden for, at hele det syge område blev fjernet under proceduren. Der skal desuden udvises omhu under operationen, at hudforsyningen ikke beskadiges ved skade af vaskulære grene.

Hos mere avancerede patienter er huden allerede forkortet af ændringerne. I sådanne tilfælde udføres hudforlængelse normalt ved hudtransplantation eller hudplastisk kirurgi. Under visse omstændigheder kan det være nødvendigt at løsne båndstrukturer, hvoraf nogle kan forkortes betydeligt på grund af krumningen.
Hvor længe en operativ terapi varer, kan ikke besvares overalt. Ud over de forskellige kirurgiske teknikker er patientens individuelle tilstand altid afgørende. Den afgørende faktor her er stadiet i den sygdom, hvor den respektive patient er. Hvis sygdommen har nået et avanceret stadium, kan fasciacotmia, som beskrevet ovenfor, vare op til fire timer.
Selv hvis en Dupuytren-kontraktur ikke kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling, anbefales det ikke at vente til sygdommen er i fjerde fase. Dette skyldes det faktum, at sandsynligheden for at nå en fornyet fuld forlængelse af de involverede fingre øges, hvis man ikke venter til det største. Komplikationer forekommer også hyppigere - på den ene side under operationen, men også inden for opfølgningsbehandling, som kan udvides i sådanne tilfælde.

Aftale hos en hånds specialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig på:

• Lumedis - ortopædi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre kan aftaler kun foretages hos private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg beder om forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Former for bedøvelse

Hvilke former for anæstesi kræves for proceduren?
Som regel - for at holde risikoen for anæstesi så lav som muligt - har den kirurgiske procedure for en Dupuytren-kontraktur form af en såkaldt Plexus anæstesi udført. I kontrast til generel anæstesi kun den berørte arm bedøves af anæstesilægen, der anvender en anæstetikum i området af Armhule injiceres. Cirka en halv time efter injektionen er armen følelsesløs, så operationen kan begynde.

Da patienten med en Plexus anæstesi Hvis du er "fuldstændig" opmærksom på operationen og ikke alle gerne vil gøre det, kan du også injicere patienten med en sovepille.
Det skal også nævnes positivt, at patienten - hvis deres helbredstilstand tillader det - kan spise og drikke igen igen. Det Anæstesi som sådan forsvinder gradvist. På denne måde dækkes den første smerte, der kan forekomme, af plexusbedøvelsen, og smerte medicin er sjældent påkrævet.

Efterbehandling

I de sidste linjer i det foregående afsnit blev det allerede indikeret, at deltagelse i opfølgningsbehandlingen spiller en stor rolle. Den første opfølgende behandling startes umiddelbart efter operationen. Den betjente hånd er immobiliseret med en gipsskinne i den første uge efter operationen. Det er vigtigt, at fingrene kan bevæge sig frit i alle samlinger. Et kompressionsbandage påføres normalt på gipsskinnen for at forhindre hævelse af hånden efter operationen, men for at lade fingrene bevæge sig.
Mens operationens suturer kan fjernes cirka 14 dage efter operationen, fjernes bandagerne normalt kun efter den tredje postoperative uge. Individuelle sårhelingsprocesser kan forårsage, at bandagen varer længere.
Eftersom hvert bandage bør lægge stor vægt på fingrenes mobilitet, bliver det klart, at bevægelsen af ​​fingrene vil spille en vigtig rolle i opfølgningsbehandlingen. I samråd med den behandlende læge skal hver patient bevæge fingrene igen uden stress og så uafhængigt som muligt. Hvis patienter følger lægens anvisninger og fungerer godt i denne fase af behandlingen, er der normalt ingen fysioterapibehandling nødvendig.
Hvis hævelsen beskrevet ovenfor forekommer hos patienter, kan lymfedrænering også vise sig at være nyttig.
Trin for trin skal hånden bringes tilbage til stress i hverdagen. Dette sker langsomt og uden overdreven belastning på den opererede hånd over en periode på ca. seks uger.
Ekstreme belastninger skal undgås i en periode på ca. 12 uger, så du muligvis skal forsømme dine sportslige aktiviteter i denne periode.
Hvad kan patienten ellers bidrage til efterbehandling?
At gnide arvævet med en fed creme flere gange om dagen har bevist sig selv. Arvævet i håndsområdet er meget følsomt og kan lindres ved at gnide det ind, men også ved lunkent håndbade (fem gange om dagen i fem minutter). Kammillosan eller ostemasse sæbe kan tilsættes til det lunkne vand. Hvis du beslutter dig for begge former, anbefales det at påføre cremen efter håndbadet, indtil hånden igen er mobil.
Kan sygdommen gentage sig efter en operation?
Generelt er der en mulighed for gentagelse, især i området med lillefingeren (op til 50%). Tilbagefaldsoperationer er meget vanskeligere, så i tilfælde af tilbagefald kun den behandlende læge kan rådgive om yderligere terapi.
Det er ikke muligt at forudsige, om der vil forekomme gentagelser inden en operation. Der er dog konstellationer, der øger sandsynligheden for et tilbagefald. Hvis de følgende punkter gælder individuelt eller som en helhed for en patient, betyder det stadig ikke, at et tilbagefald definitivt vil forekomme. Det er kun beregnet til at gøre det klart, at sandsynligheden for en ny sygdom derefter øges markant.

• Dupuytrens sygdom kører i familien (genetisk komponent)
• Sygdommen har spredt sig til andre fingre (tommelfinger og pegefinger).
• Andre områder af kroppen påvirkes på lignende måde (se ovenfor)
• Den første sygdom var før 40 år.

I princippet skal der sondres mellem en reel ny sygdom og en gentagelse.
Man taler om en gentagelse (tilbagefald) af sygdommen, hvis det samme område igen påvirkes af sygdommen. På den anden side er en ny sygdom til stede, hvis Dupuytren-kontrakturen nu vedrører et andet område af hånden: For eksempel, hvis lillefingeren blev behandlet først, og nu er langfingeren påvirket af Dupuytrens sygdom.
At der forekommer tilbagefald eller nye sygdomme skyldes delvis, at man antager en genetisk disposition. Dette betyder: Selvom det syge væv er blevet ryddet under operationen, er det ikke muligt at slukke for en genetisk komponent.

Risici / komplikationer

Hver operation indebærer generelle risici, inklusive denne Dupuytrens sygdomskirurgi. Ikke mindst af denne grund vil du blive informeret om risiciene inden operationen. Ud over de generelle risici kan den behandlende læge adressere individuelle risici, der for eksempel er relateret til din sygdom eller andre sundhedsmæssige problemer.
Generelt gælder følgende udsagn: Der findes ingen operation uden risiko!
Imidlertid er komplikationer forbundet med denne operation ganske sjældne.
Med hver operation - uanset hvor lille den er Infektioner forekomme. Infektioner kan forsinke helingsprocessen og kan kræve yderligere operation. Medicinsk kaldes en sådan intervention revisionskirurgi.
Derudover kan det også i ekstraordinære tilfælde Sårhelende lidelser kommer, under visse omstændigheder kan mobiliteten i hele håndsområdet forringes.
Som en del af operationen vil være kl Dupuytrens sygdom Hudtransplantater kan bruges Circulationsforstyrrelser i hudflapperne forekomme og således forlænge rehabiliteringsperioden. Hos nogle patienter vokser hudtransplantaterne muligvis ikke eller kun delvist ind i det nye område.
Det skal også nævnes her, at de fleste af de ovennævnte komplikationer byrder helingstiden og helingsprocessen, men det postoperative resultat behøver ikke at blive forværret. I de fleste tilfælde opnås der dog gode resultater.
Hvis du ser på din hånd, vil du bemærke udefra, at der er "meget i det". Så er ud over de allerede nævnte komplikationsmuligheder Skader på nerver eller blodkar (større vaskulære grene, der forsyner huden)ikke udelukkes. Dette forekommer meget sjældent hos erfarne håndkirurger. Derudover er der nu muligheden for at rekonstruere arterier eller nerver gennem mikrosurgiske indgreb, så postoperativt, selv i dette tilfælde, sjældent kan antages svækkelser.
Også Forstyrrelse af den fine blodcirkulation er tænkelige såvel som hævelse i det opererede område.
Den behandlende læge vil med glæde forklare dig om andre operationelle risici. Kun han kan vurdere din sundhedstilstand ud over de generelle risici og muligvis påpege individuelle risici.

kontraindikation

Hvornår skal jeg ikke have en operation for Dupuytrens sygdom?
Individuelle allerede eksisterende sygdomme kan forhindre en operation. Afhængigt af patientens generelle tilstand er risikoen for en operation for stor. For eksempel bør sådanne operationer ikke planlægges, hvis:

• patienten lider af klinisk tydelige cirkulationsforstyrrelser i fingrene.
• ubehandlet eksem eller allerede inficeret sår (er) findes i det område, der skal opereres
• hænderne er allerede hævede preoperativt.
• Patienten lider af alvorlige generelle sygdomme, og risikoen for operation kan ikke retfærdiggøres (f.eks. Hjerteanfald for et par måneder siden).

Det er meget vigtigt for det kirurgiske resultat, at patienten fungerer godt og konsekvent i opfølgningsbehandlingsfasen efter operationen. Hvis denne forpligtelse ikke findes, kan det også være en "kontraindikation". I det næste afsnit vil du se, hvorfor viljen til at samarbejde i opfølgningsbehandlingsfasen spiller en så vigtig rolle.